本刊記者 徐明皎

　　深圳市將生前預(yù)囑納入醫(yī)療條例，消息甫一出現(xiàn)就獲得一致好評。生前預(yù)囑適合什么人?怎么立?有哪些注意事項?本刊記者采訪了北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會秘書長王博。據(jù)了解，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會是一家成立于2013年的公益社團組織，在其運營的“選擇與尊嚴”公益網(wǎng)站推出了“生前預(yù)囑”文本《我的五個愿望》，并建立了生前預(yù)囑注冊中心。

　　生前預(yù)囑應(yīng)在健康時簽署

　　本刊記者：生前預(yù)囑適合什么樣的人來立?什么時間立合適?

　　王博：生前預(yù)囑不是老年人或者是患者才簽署的，我們認為在身體健康或者意識清醒的時候簽署最合適。之所以不建議重病的時候才立，是因為人們在生病或者遇到變故的時候，可能沒有辦法很客觀或者是很清醒地表達自己的意愿。我們建議所有具有完全行為能力的人，都能夠在自己神志清醒和認知完整的時候及時關(guān)注和填寫一份生前預(yù)囑。

　　填寫文件最好的時間不是在生了重病以后，最好的地點不是在醫(yī)院里，更不是在重癥監(jiān)護室或者是急診的搶救室。我們認為更合適的地點，或許就是家里的客廳。在心智最清醒的時候考慮并且簽署，才能做出對自己最有利的安排。

　　生前預(yù)囑文本的核心是《我的五個愿望》

　　本刊記者：完整的生前預(yù)囑文本一般包括哪些內(nèi)容?

　　王博：協(xié)會目前使用的生前預(yù)囑文本叫做《我的五個愿望》。

　　這五個愿望的第一個是我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)包括常規(guī)的治療和檢查，以及一些個人護理等。一些治療和檢查手段，比如說放化療手術(shù)探查，可能會給患者帶來一定程度的痛苦，簽署者可以根據(jù)自身情況來選擇要或不要這些治療。第二個愿望是我要不要選擇生命支持治療，生命支持治療包括心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機、維持管、抗生素等等。在這個愿望里，我們列出了一些選項，大家可以根據(jù)自己的一些愿望和需求進行選擇。后面還有三個愿望：我希望別人怎樣對待我，我想讓我的家人和朋友知道什么，我希望誰幫助我。在“選擇與尊嚴”網(wǎng)站上可以看到詳細內(nèi)容。

　　本刊記者：在完成五個愿望的填寫后，還需要做哪些事情?

　　王博：其實在填寫五個愿望之前，建議先了解一些醫(yī)療方面的內(nèi)容。比如生命支持系統(tǒng)，簽署者并不需要掌握非常專業(yè)的醫(yī)療知識，但需要對這方面內(nèi)容有一定的了解。簽署時，建議盡量先和家人及主治醫(yī)生溝通，提前的溝通和交流，我們認為是非常必要的。

　　填寫完成之后，可以隨時修改。目前的填寫方式以線上為主，線上簽署后，會對簽署時注冊的賬戶郵箱發(fā)送一份完整的簽署版的生前預(yù)囑。建議簽署人打印出來，在身邊容易拿到的地方留存。

　　生前預(yù)囑性質(zhì)比較特殊，從簽署到實際應(yīng)用，中間的過程可能會很長。簽署者可以隨時更改之前簽署的生前預(yù)囑內(nèi)容。更改完成后會有一個新版本發(fā)送到郵箱，建議及時打印出新的版本，替換舊的版本。

　　社會的認知和接受度明顯提升

　　本刊記者：羅點點女士曾說，“光有生前預(yù)囑還不行，還得有緩和醫(yī)療?！本徍歪t(yī)療是什么?兩者間有何關(guān)系?

　　王博：我們通常將生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療比喻成一對相親相愛的好姐妹。安寧緩和醫(yī)療不以治病為目的，是一種提供給患有危及生命疾病的患者和家庭的、旨在提高他們的生活質(zhì)量及面對危機能力的系統(tǒng)方法。

　　緩和醫(yī)療是相對于主流醫(yī)學(xué)的積極救治而言的。在主流醫(yī)學(xué)中，病人進到醫(yī)院之后，醫(yī)生一定會積極搶救其生命。即使對確實沒有挽救可能性的末期病人，如果他沒有表達出自己這一方面的要求，醫(yī)生還是會按照主流醫(yī)學(xué)來操作。所以，個人意愿的表達是安寧緩和醫(yī)療非常重要的一個前提和保障。在個人意愿的表達中，目前在國際上，生前預(yù)囑是一個比較好的方式。

　　用政策確保生前預(yù)囑執(zhí)行

　　本刊記者：您覺得如何能確保生前預(yù)囑執(zhí)行效果?

　　王博：執(zhí)行時，至少有患者、患者家屬、醫(yī)生這幾方參與，我覺得最基本的是大家的接受度和認知度。首先要保證參與者對這個事情有認知，知道有生前預(yù)囑并且認可它的存在。其次，就是執(zhí)行保障問題。從我國現(xiàn)行法律來看，生前預(yù)囑本身是合法的，個人自主權(quán)利的表達應(yīng)該受到法律的保護。但還需要考慮實操中的保障問題，就是在實操層面如何保證它能夠得到完美執(zhí)行。最后，還需要更多相關(guān)政策出臺。比如深圳已經(jīng)體現(xiàn)在醫(yī)療條例里，條例施行后，就可能避免患者后期醫(yī)療中的一些糾紛。在保障患者權(quán)益的同時，也保障了醫(yī)生護士的權(quán)益。

　　本刊記者：在推進生前預(yù)囑方面，協(xié)會還做了哪些工作?

　　王博：在傳播方面，除了原有的線下推廣項目，更多地通過線上方式推廣，比如在微信公眾號做一些直播講座。后續(xù)協(xié)會可能會在一些小視頻平臺做科普，希望能夠擴大生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療的認知度和影響力。

　　在生前醫(yī)囑和緩和醫(yī)療方面，協(xié)會已經(jīng)組織過兩次專家探討，推進ACP(預(yù)立照顧計劃)落地，就是在醫(yī)院里面由醫(yī)生、患者、家屬共同決策，形成符合醫(yī)院規(guī)范和機制的醫(yī)療決策文件。