□ 我身邊的變化

□ 本報記者 趙麗

□ 本報見習(xí)記者 王宇翔

1月16日上午8時許，《法治日報》記者來到北京市西城區(qū)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱月壇中心）。熹微的晨光剛爬上中心的玻璃窗，兒科診室外的長椅上已坐著幾位等候的家長，懷里抱著裹得嚴(yán)實的孩子，時不時能聽到輕聲的安撫和孩子的童言稚語。

北京市民王女士攥著孩子的小水壺，正低頭給低燒兩日的孩子量體溫。一個小時前，她還在三甲醫(yī)院的掛號長龍和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間糾結(jié)。

“大家都說社區(qū)這位大夫細心，小毛病不用跑大醫(yī)院?！蓖跖恐讣鈩澾^手機里家長群的聊天記錄，多名群友都推薦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“劉大夫”。

果然，分診、問診、開方全程不到20分鐘，兒科醫(yī)生劉宇春一邊用壓舌板輕壓孩子的舌頭，一邊耐心叮囑護理細節(jié)，語氣溫和得像鄰家阿姨。這樣的便捷與安心，正是基層兒科門診帶給家長們的真實體驗。

2026年伊始，國家衛(wèi)生健康委將“新增1000家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供兒童常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，進一步鞏固加強兒科服務(wù)，提升可及性、便利性”列為全系統(tǒng)為民服務(wù)十件實事之一，持續(xù)推動兒科服務(wù)下沉。而在2025年，全系統(tǒng)為民服務(wù)八件實事已率先發(fā)力，實現(xiàn)全國4845所二、三級公立綜合醫(yī)院均能提供兒科服務(wù)。從城市三甲醫(yī)院到基層社區(qū)診室，從重癥患兒救治到常見病分診診療，一張覆蓋全流程、全層級的兒科醫(yī)療服務(wù)“網(wǎng)”正逐步織密，而基層兒科診療，正是不可或缺的“網(wǎng)底”支撐。月壇中心的兒科診室，便是“網(wǎng)底”的一個鮮活實例。

基層兒科補位民生缺口

“以前家長帶孩子來社區(qū)就是打疫苗。孩子咳一聲、體溫上升一度，轉(zhuǎn)身就往兒童醫(yī)院跑，社區(qū)診室連個能看兒科的大夫都沒有?！敝袊t(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會名譽會長杜雪平，曾任月壇中心主任，談及基層兒科的過往，她記憶猶新。彼時，基層醫(yī)療機構(gòu)只承擔(dān)兒童預(yù)防保健工作，“防”與“治”割裂，既違背了全生命周期健康管理的邏輯，也讓大醫(yī)院兒科診室常年處于超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

這樣的困境，直到2019年才被打破。這一年3月，月壇中心開設(shè)兒科門診，成為西城區(qū)首家單獨設(shè)置兒科門診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。而劉宇春，正是這里的第一位兒科醫(yī)生，也是社區(qū)里少有的博士醫(yī)師。

“我2017年參加北京市第一屆社區(qū)醫(yī)生兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在兒童醫(yī)院跟著專家學(xué)了一整年，才拿到兒科執(zhí)業(yè)資質(zhì)。”劉宇春回憶，剛開診時，診室里總是冷冷清清，一年門診量只有1000多人次?！案浇筢t(yī)院多，家長不信任社區(qū)的兒科診療能力，寧愿花幾小時排隊，也不愿來這兒就診?！?/p>

月壇中心的青年兒科醫(yī)生劉希舜告訴記者，兒科被稱作“啞科”，對醫(yī)生的耐心、經(jīng)驗和觀察力都是極大考驗?；純簾o法準(zhǔn)確表達不適，全靠醫(yī)生從舌苔、眼神、精神狀態(tài)里捕捉線索。

劉宇春的診桌抽屜里，總放著一本筆記本，上面記錄著常來患兒的體質(zhì)特點、過敏史，甚至還有家長的護理習(xí)慣等。“社區(qū)醫(yī)生和家長打交道多，熟了之后，孩子一個細微的變化，家長就能及時發(fā)現(xiàn)，我們也能精準(zhǔn)判斷?！?/p>

信任的建立，積累在一次次診療細節(jié)里。

2023年末是支原體感染的高發(fā)期，不少孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒癥狀，月壇中心兒科門診量陡然翻倍。劉宇春和護士連軸轉(zhuǎn)，從清晨坐診到傍晚，不僅耐心診治，還在家長群里科普護理知識、解答疑問?！澳嵌螘r間，好多家長抱著孩子來，說‘醫(yī)院掛不上號，就相信你們這兒’?！痹聣行闹魅味§o說，也是從那時起，越來越多的家長改變了觀念，兒童感冒、腹瀉等常見病，先往社區(qū)醫(yī)院跑成了習(xí)慣，大醫(yī)院的診療壓力也得到緩解。

杜雪平坦言，群眾對兒童看病便捷性的需求日益迫切，而兒科與基層的緊密關(guān)聯(lián)、公益屬性，決定了它必須下沉到離群眾最近的地方，填補基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的空白。

“治未病”理念貫穿服務(wù)

在劉宇春看來，基層兒科的核心優(yōu)勢，不止于“就近看病”，更在于“防患未然”?！俺扇嗽\療多聚焦慢性病管理，兒科則以常見病為主，這些病癥大多介于健康與疾病之間，做好預(yù)防和早期干預(yù)，就能讓孩子少受罪?！?/p>

這種“治未病”的理念，在月壇中心形成了一套完整的閉環(huán)服務(wù)。中心兒童保健門診與兒科門診無縫銜接，保健醫(yī)生在體檢時發(fā)現(xiàn)孩子體重異常、發(fā)育遲緩或存在潛在健康風(fēng)險，可直接引導(dǎo)至兒科門診進一步診療，避免小問題拖成大麻煩?！坝袀€孩子體檢時發(fā)現(xiàn)反復(fù)過敏，保健醫(yī)生及時轉(zhuǎn)診過來，我們排查后發(fā)現(xiàn)是食物不耐受，調(diào)整飲食后很快就好轉(zhuǎn)了?！眲⒂畲赫f，這種提前介入的模式，就像給孩子的健康設(shè)了“第一道偵查崗”。

2026年，月壇中心計劃在兒童保健科開設(shè)喂養(yǎng)門診，針對性解決家長在孩子飲食喂養(yǎng)上的困惑?！皨胗變簳r期的飲食習(xí)慣和成年后的慢性病風(fēng)險密切相關(guān)，過度攝入甜食，未來患糖尿病、高血壓的概率會顯著增加?！眲⒂畲航忉?，很多孩子的肥胖、過敏問題，都源于不當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入，喂養(yǎng)門診就是要幫家長建立科學(xué)的飲食觀念，從源頭守護兒童健康。

社區(qū)居民張敏是劉宇春的“老熟人”，其家中的兩個孩子從小就找她看病。如今，張敏懷了第三胎，孕期有不適也會第一時間咨詢?！吧鐓^(qū)大夫不僅看病，還會教我們怎么護理，時間長了，就像朋友一樣?！睆埫舻脑?，道出了基層醫(yī)療的獨特優(yōu)勢——強黏度的醫(yī)患關(guān)系，讓“防治結(jié)合”的理念落地生根。

“基層是兒科服務(wù)體系的‘網(wǎng)底’，也是分級診療的基石?！倍§o認為，推動優(yōu)質(zhì)兒科資源下沉，不能只靠基層單打獨斗，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是重要路徑。目前，月壇中心已與兒童醫(yī)院建立兒童過敏性疾病專病門診，遇到急難重癥，能快速轉(zhuǎn)診，讓孩子既享受到社區(qū)的便捷服務(wù)，也能獲得上級醫(yī)院的專業(yè)支持。

多部門聯(lián)動破解發(fā)展難題

基層兒科的可持續(xù)發(fā)展，人才是關(guān)鍵?！澳愕糜形嗤?，才能引來金鳳凰?！倍§o的話，道出了基層醫(yī)療機構(gòu)引才留才的困境與期盼。月壇中心兒科從“一人撐起一個診室”到如今兩醫(yī)一護的團隊配置，背后是持續(xù)的投入與用心。

面對激增的門診量，杜雪平安排有10年全科經(jīng)驗的劉希舜前往首都兒科研究所進修。劉希舜穩(wěn)重耐心，熟悉基層群眾需求，進修歸來后，很快就贏得了家長信任，也完善了團隊的傳幫帶機制。

“做事要有力度，做人要有溫度?！边@是杜雪平總結(jié)的引才留才之道。力度，體現(xiàn)在對兒科發(fā)展的戰(zhàn)略性布局，舍得投入資源培養(yǎng)人才；溫度，則體現(xiàn)在對醫(yī)生訴求的尊重與支持——支持醫(yī)生攻讀博士學(xué)位、參加學(xué)術(shù)會議，搭建成長平臺，用事業(yè)成就感凝聚人心。同時，提高基層兒科醫(yī)生待遇，讓崗位更具吸引力，也是留住人才的核心舉措。

但單靠一家機構(gòu)的努力，難以破解基層兒科人才短缺的普遍性難題。丁靜坦言，這需要教育、人社、財政、衛(wèi)健等多部門協(xié)同發(fā)力，形成系統(tǒng)工程。“教育部門可根據(jù)基層兒科人才缺口預(yù)測調(diào)整招生計劃，人社部門優(yōu)化編制和就業(yè)通道，財政部門加大待遇保障力度，只有各方聯(lián)動，才能讓更多優(yōu)秀醫(yī)生愿意扎根基層?！?/p>

2026年全國衛(wèi)生健康工作會議強調(diào)，持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生強基工程。北京市西城區(qū)在公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目中也強調(diào)，要做好“強基、穩(wěn)二、控三”工作，繼續(xù)推進“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”行動，補齊急需緊缺?？贫贪?，其中就有兒科，織牢基層“網(wǎng)底”。如今，月壇中心的兒科門診，年服務(wù)患兒已從2019年的1000余人次增至2025年的6600余人次。

從月壇中心的小小診室，到全國千余家正在建設(shè)的基層兒科服務(wù)點，基層兒科“網(wǎng)底”不斷夯實，分級診療的理念正在為兒童健康筑起堅實的第一道防線。

□ 記者手記

走進北京市西城區(qū)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科診室之前，我對基層兒科醫(yī)生的認知，還停留在“看看發(fā)燒感冒、開點常用藥”的刻板印象里，總覺得三甲醫(yī)院的專業(yè)診療珠玉在前，社區(qū)兒科不過是醫(yī)療體系里的“補充項”，解決些無關(guān)緊要的小毛病。直到一天的采訪結(jié)束，那些藏在診室里的細節(jié)、醫(yī)患間的溫情，徹底打破了這一固有認知。

初見劉宇春醫(yī)生時，她正蹲在地上，用一顆無蔗糖水果糖安撫著抗拒檢查的患兒，聲音輕柔得像春風(fēng)拂過：“寶寶別怕，咱們就讓小壓舌板和舌頭打個招呼，看完就吃糖好不好？”待孩子情緒緩和，她快速完成舌苔觀察、脈搏測量，轉(zhuǎn)頭便給家長遞上一張寫滿護理要點的便簽，連“每隔兩小時用溫水擦腋下”這樣的細節(jié)都標(biāo)注得清清楚楚。彼時我才發(fā)現(xiàn)，基層兒科醫(yī)生面對的不僅僅是病癥，更要應(yīng)對“啞科”診療的特殊性——患兒無法言說不適，全靠醫(yī)生從眼神、精神狀態(tài)里捕捉線索，靠耐心化解家長的焦慮。

采訪中，劉宇春提及的一個病例讓我印象深刻：一名幼兒在保健體檢時被發(fā)現(xiàn)反復(fù)過敏，經(jīng)她排查后確診為食物不耐受，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)很快好轉(zhuǎn)。這讓我猛然意識到，基層兒科早已超越“治已病”的范疇，形成了“保健+診療”的閉環(huán)服務(wù)。他們不僅能處理感冒、腹瀉等常見病，還能精準(zhǔn)識別過敏、發(fā)育遲緩等潛在健康問題，甚至計劃開設(shè)喂養(yǎng)門診，從飲食源頭指導(dǎo)家長規(guī)避孩子未來的慢性病風(fēng)險?；鶎觾嚎漆t(yī)生更像兒童健康的“守門人”，用專業(yè)筑牢第一道防線。

在支原體感染高發(fā)期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科醫(yī)護人員連軸轉(zhuǎn)，白天坐診、晚上在家長群科普護理知識，手把手指導(dǎo)物理降溫、拍痰技巧。有家長說“大醫(yī)院掛不上號，就信你們這兒”，這句樸素的信任充分說明了，基層兒科不是“補充項”，而是醫(yī)療體系里不可或缺的“壓艙石”，讓分級診療從理念落到了實處。

從實現(xiàn)二、三級公立綜合醫(yī)院均能提供兒科服務(wù)，到推動千余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新增兒科診療服務(wù)，近年來國家衛(wèi)生健康委針對基層兒科診療服務(wù)的政策布局，充分體現(xiàn)了從“頂端”到“網(wǎng)底”的系統(tǒng)性規(guī)劃。當(dāng)宏大的政策敘事落到月壇中心的診室，便化作一系列真切的改變：年門診量從1000余人次增至6600余人次，診療模式從“一人一診室”升級為兩醫(yī)一護的團隊配置，居民對社區(qū)兒科的態(tài)度也從心存疑慮、不愿信任，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆x擇、放心就診。

采訪結(jié)束離開時，夕陽為月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的玻璃窗鍍上暖光，診室內(nèi)外仍有淡淡的安心氣息。劉宇春接診完當(dāng)天最后一個患兒，拿著藥盒站在家長身邊，逐字逐句交代用藥細節(jié)：“這個藥每天兩次，每次半袋，要用溫水沖，吃完后別馬上喝牛奶，間隔至少一小時。要是孩子出現(xiàn)輕微腹瀉，先停服再來找我?！彼呎f邊在藥盒上用馬克筆標(biāo)注出服用時間，擔(dān)心家長記錯。家長捧著藥盒，笑著主動分享：“劉大夫，多虧你上次開的調(diào)理藥，孩子這兩天胃口明顯好了，昨天還主動吃了小半碗粥，以前喂飯都要追著跑?！闭Z氣里滿是真切的欣慰，劉宇春也跟著笑起來，點頭叮囑：“再堅持調(diào)理幾天，飲食清淡些，慢慢地就徹底好了。”

這一幕平凡卻動人，沒有波瀾壯闊的敘事，只有診療收尾的細致與家常般的分享，讓我深刻明白：夯實基層兒科“網(wǎng)底”，守護的不僅是醫(yī)療防線，更是民生溫度與政策初心。