唐傳艷

據(jù)《半月談》報道，隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加速下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，如今在社區(qū)就能看上專家號，縣域內(nèi)就診率顯著提升。然而，近日記者在基層調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)聯(lián)體改革取得成效的同時，轉(zhuǎn)診“能上不能下”、基層藥品保障仍有不足等問題也逐漸顯現(xiàn)，亟待破解。在一些地方，大醫(yī)院專家“懸浮”于社區(qū)，優(yōu)質(zhì)資源“沉而未用”。雖然專家下沉，但社區(qū)接診量仍然不高。

要想讓居民真正愿意在基層看病，首先就得大幅提升基層的診療能力。這不僅僅是配幾臺新設(shè)備、派幾個醫(yī)生那么簡單，而是要讓社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)具備解決常見病、慢性病甚至部分急癥的實際能力。如果患者來了發(fā)現(xiàn)檢查做不了、藥品開不出，或者醫(yī)生對復(fù)雜病情拿不準，那再好的政策也留不住人。

要想提升基礎(chǔ)診療能力，除了立足長遠注重基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之外，短期內(nèi)專家下沉和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等，均不能玩假把式。專家下沉本意是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶到基層，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，但部分專家下沉卻只是走走過場，沒有真正投入到基層的診療工作中。有的專家排班不固定，患者難以提前知曉其坐診時間，導(dǎo)致患者即便有需求，也因無法確定專家是否在崗而放棄前往社區(qū)就診。很多三級醫(yī)院在專家下沉信息的宣傳上不夠主動，官網(wǎng)、公眾號等平臺大多未及時公示專家下沉排班信息，患者獲取信息的渠道有限，進一步降低了專家下沉的實際效果。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)同樣如此，若不能實現(xiàn)真正的資源整合與協(xié)同發(fā)展，只是形式上的聯(lián)合，就無法形成有效的分級診療體系。

不愿意看病甚至向上推諉患者，在一些地方較普遍，提高基層醫(yī)務(wù)人員和下沉專家的積極性也至關(guān)重要。基層醫(yī)務(wù)人員的待遇和職業(yè)發(fā)展前景相對有限，這也在一定程度上影響了他們的工作積極性。一些基層醫(yī)生面對復(fù)雜病情時，因擔(dān)心誤診或治療效果不佳而承擔(dān)責(zé)任，選擇將患者向上推諉。下沉專家也存在類似問題，導(dǎo)致部分專家對下沉工作不夠積極。這種缺乏積極性的狀態(tài)，不僅影響了基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也使得患者對基層醫(yī)療的信任度降低。

提高積極性，重在構(gòu)建合理的激勵機制和保障體系。對于基層醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)適當提高他們的薪酬待遇，建立與工作績效掛鉤的薪酬分配制度，讓他們的付出得到應(yīng)有的回報。同時，為他們提供更多的職業(yè)發(fā)展機會，如定期選派到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)、開展學(xué)術(shù)交流活動等，拓寬他們的視野，提升他們的專業(yè)水平。對于下沉專家，則要明確他們在基層的工作職責(zé)和考核標準，給予相應(yīng)的補貼和獎勵，增強他們的榮譽感和責(zé)任感。

進一步推動“家門口看病”，能力與意愿缺一不可。如果說診療能力是支撐基層醫(yī)療的“硬件”，那么服務(wù)意愿與患者信任便是激活服務(wù)效能的“軟件”。只有當基層醫(yī)務(wù)人員有動力和能力服務(wù)好患者，同時患者對基層醫(yī)療機構(gòu)有信心，在家門口看病才會成好基層患者的普遍選擇。