馬樹娟

近日，有媒體曝光，多家知名連鎖藥店與生產(chǎn)企業(yè)合謀，將牙刷、面膜、防曬冰袖等普通日用品包裝成“牙科用毛刷”“醫(yī)用敷貼”“醫(yī)用隔離墊”等醫(yī)療器械，誘導(dǎo)消費者購買，以此套取醫(yī)?；?。

從新聞報道披露的細(xì)節(jié)看，當(dāng)前此類騙保行為已形成成熟的灰色產(chǎn)業(yè)鏈：生產(chǎn)企業(yè)利用第一類醫(yī)療器械備案門檻較低的空子，為普通日用品披上“醫(yī)用”馬甲，使其具備醫(yī)保結(jié)算資格；連鎖藥店則利用醫(yī)保定點資質(zhì)，以“可刷醫(yī)?！睘橘u點，誤導(dǎo)消費者購買此類偽醫(yī)療產(chǎn)品。其中，有企業(yè)通過與頭部連鎖藥店合作，將防曬口罩、防曬袖鋪貨到全國近2萬家藥店，相關(guān)合同金額高達(dá)9000萬元，足見其規(guī)模之大、影響之廣。

在部分藥店的刻意誘導(dǎo)下，一些參保人也忽視了醫(yī)?！皩？顚Ｓ谩钡谋举|(zhì)，主動參與到套取行為中。網(wǎng)上流傳的“醫(yī)保卡薅羊毛攻略”，更助長了這種錯誤認(rèn)知。需要明確的是，醫(yī)保個人賬戶雖歸個人支配且可累積，但其本質(zhì)仍是醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，具有明確的醫(yī)療用途，絕非可以隨意支取的“零花錢”。若人人都違規(guī)挪用，醫(yī)?；饘⒈灰稽c點“薅”空，最終損害的將是每一位參保人的切身利益。

我國法律早已為醫(yī)保基金的規(guī)范使用劃出紅線，社會保險法明確基本醫(yī)療保險基金只能用于支付醫(yī)療相關(guān)費用，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》也嚴(yán)禁定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)助套取醫(yī)保資金。2024年“兩高一部”聯(lián)合發(fā)布相關(guān)指導(dǎo)意見，進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)保騙保的定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)，為打擊此類違法犯罪提供了堅實支撐。同年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金275億元，顯示出監(jiān)管力度正持續(xù)加大。

面對騙保手段不斷翻新的現(xiàn)狀，與時俱進(jìn)提高監(jiān)管質(zhì)效至關(guān)重要。有關(guān)部門應(yīng)加快建立健全常態(tài)化、智能化監(jiān)管機(jī)制，對異常交易實時預(yù)警，完善黑名單制度和舉報獎勵機(jī)制，讓違規(guī)行為無處遁形。同時，參保人也應(yīng)自覺抵制用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療產(chǎn)品或套現(xiàn)行為，這既是對自身長遠(yuǎn)健康負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)保體系的共同守護(hù)。

醫(yī)?；鹗侨竦摹熬让X”，其安全可持續(xù)運行關(guān)乎社會穩(wěn)定與民生福祉，不容任何形式的套取。唯有織密織牢監(jiān)管網(wǎng)，讓違法者付出沉重代價，確保每一分基金都用在“刀刃”上，才能讓醫(yī)保制度真正惠及每一位參保人。